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打擊欺詐騙保行為 共同守護百姓救命錢
發布日期 : 2019-04-25     點擊次數 :2781   【字體: 】   [打印]

北京市醫療保障局提醒廣大參保人員,維護醫保基金安全是我們共同的責任和應盡的義務,免費就醫、住院返錢等行為的宣傳有可能是欺詐騙保的陷阱,請您提高警惕,謹記做到“三要”“七不要”:

杜絕醫保違法行為,做到以下三要:

一、要規范使用社保卡,實名就醫,主動出示“社保卡”和“病歷手冊”;

二、要妥善保管本人的社保卡,珍惜和維護自身醫療保障權益;

三、發生社保卡丟失時,要及時辦理掛失補辦手續,避免個人權益被他人盜用、冒用。

杜絕醫保違法行為,做到以下七不要:

一、不要將本人社保卡轉借給他人使用;

二、不要將本人社保卡出租給他人牟取不當利益;

三、不要使用他人社保卡冒名就醫;

四、不要用本人社保卡為他人開取藥品或醫療檢查項目;

五、不要使用社保卡超量開藥、囤藥或轉賣藥品牟取不正當利益;

六、不要參與不法分子打著“免起付”“免費住院”等幌子實施騙取醫保基金的活動;

七、不要利用職務或職權便利騙取醫保基金。

定點醫療機構發生哪些違約行為,一律解除服務協議?

1、被吊銷《醫療機構執業許可證》或《營業執照》的;

2、通過偽造醫療文書、財務票據或憑證等方式,虛構醫療服務“假住院、假就珍”騙取醫保基金的;

3、為非定點醫療機構、暫停協議醫療機構提供醫療費用結算的;

4、拒絕、阻撓或不配合醫療保障部門開展必要監督檢查的;

5、被給予通報批評、黃牌警示、中斷執行協議等處理的定點醫療機構,未按要求整改或整改不到位的;

6、嚴重違反衛生、價格、市場監管、基本醫療保險等管理規定及服務協議書條款造成惡劣影響的,以及其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為。

定點零售藥店發生哪些違約行為一律解除服務協議,

1、被吊銷《藥品經營許可證》或《營業執照》的;

2、被撤銷GSP認證的;

3、不按照處方出售藥品、不按照處方劑量配藥,串換藥品、耗材、物品的;

4、偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現金騙取基金的;

5、為非定點零售藥店或其他機構提供費用結算的;

6、拒絕、阻撓或不配合醫療保障部門開展必要監督檢查的;

7、被給予通報批評、黃牌警示、中斷執行協議等處理的定點零售藥店,未按要求整改或整改不到位的;

8、嚴重違反衛生、價格、市場監管、基本醫療保險等管理規定及服務協議書條款造成惡劣影響的,以及其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為。

舉報獎勵電話:89152512

監督舉報平臺:ybj.beijing.gov.cn


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